近日，衡阳市中心医院脊柱外科钱军博士团队成功完成一例高难度脊柱肿瘤Enbloc全椎体整块切除手术，术中患者生命体征稳定、术后恢复良好，患者于近日康复出院。

患者49岁女性，颈部胀痛10余年，加重伴间断性四肢麻木2月，曾在外院就诊，完善颈椎MRI检查提示C4椎体及附件信号改变，考虑椎体肿瘤可能性大，行C4椎体穿刺活检术，结果提示C4椎体脊索瘤，医生建议患者手术治疗，但考虑脊髓血管损伤、肿瘤残留、复发等风险较高，患者暂不考虑手术治疗。

为寻求进一步治疗，患者来到衡阳市中心医院脊柱外科求诊，钱军博士热情地接待了患者，在仔细询问病史、阅读患者影像学资料后，考虑患者C4椎体肿瘤性病变。钱军告知患者及家属肿瘤椎体骨质破坏严重，轻微外力刺激即可导致出现严重的病理性骨折、椎体坍塌，甚至导致瘫痪等不可逆转的严重并发症，建议患者住院进行手术治疗。

患者住院后，钱军博士团队对其进行了详细的检查和周密的术前评估准备，未见其他脏器转移。结合脊柱原发恶性骨肿瘤的Enneking分期、Enbloc-WBB分期和Tomita分型等分析评估，符合根治性切除治疗原则，与上海长征医院脊柱外科矫健主任讨论决定实施一期C4椎单纯前后联合入路全脊椎整块切除术（Enbloc手术），瘤外包膜外以整块切除的形式将存在于一个脊椎间室内的肿瘤及其周围的卫星微病灶完整根治性切除，降低肿瘤的种植转移和局部复发率。

前有强敌后有追兵众所周知，脊柱结构复杂，前有强敌——大血管、气管、食管等，后有追兵——脊髓、神经，手术时一旦中招，要么终身瘫痪、要么失去生命，所以脊柱肿瘤Enbloc全椎节整块切除手术涵盖了脊柱外科的所有技术，因其手术操作难度大、血管损伤及截瘫风险高、术中出血多等特点一直被称为脊柱外科难度最大的顶尖手术。最终我科钱军博士团队与长征医院矫健教授在麻醉科、手术室同事全力配合下，经过4个多小时的努力，顺利将病变椎体以整块的形式完整切除，同时进行颈椎前路3D打印人工椎体植入内固定，重建颈椎稳定性。

术后复查C4椎体及附件完整切除、内固定位置正常。病检结果为脊索瘤，组织边缘未见肿瘤组织。在脊柱外科医护团队的精心护理下，患者术后伤口愈合良好，四肢运动感觉正常，数天便可下床活动，目前已顺利出院。

据悉，由于脊柱脊髓毗邻结构复杂，全椎体切除手术往往操作困难、出血较多、风险较高，是公认的脊柱肿瘤领域高难度手术。自衡阳市中心医院成为上海长征医院医联体单位以来，双方加强交流，深化合作，致力于为衡阳地区乃至周边患者提供国内顶尖的医疗服务。该例手术的成功实施，不仅为患者提供了全程诊疗解决方案，同时也充分展现了双方高效合作的技术成果。

脊柱肿瘤手术科普常识

En-bloc全椎体整块切除技术（Total En Bloc Spondylectomy）是一种治疗脊柱原发性恶性骨肿瘤、侵袭性良性肿瘤和某些少见的脊柱转移性肿瘤的外科手术技术。是目前世界上最先进的脊柱原发及转移性肿瘤彻底切除术式。由于脊柱结构特殊，脊髓被脊柱完全包裹，及脊柱邻近存在的椎动脉、胸腹主动脉、上下腔静脉、腰骶丛神经等重要结构，该类手术操作非常困难，出血多，难度系数、风险非常大，对医生手术技巧要求较高，是公认的脊柱肿瘤领域高难度手术，也是目前脊柱外科难度较大的手术之一。

Enbloc手术包含两层含义：

（1）一个椎体或多个椎体被完全切除；

（2）切除的方式是整块切除（肿瘤累及部分完整切除，不能经过瘤体）。将肿瘤主体和微小卫星灶在内的完整肿瘤椎体进行整块切除，以减少或避免局部肿瘤的复发。

近年来，该技术在国内被大力推广和创新普及，率先研发应用3D打印定制化椎体重建脊柱结构，走在技术发展前沿。

舒小林